Sozialgesetzbuch FA?nf, Beitragszahler, Leistungen, Fremdleistungen, ZusatzbeitrA�ge
Wer kennt die Schlagworte der Gesetzlichen Krankenversicherung nicht:
Sicherstellung hervorragender Leistungen
Bester Service und eine exelente persA�nliche Beratung
und individuelle Tarife
Stimmt das eigentlich? Im Folgenden werde ich diese Fragen einmal
mehr oder weniger konkret aus Sicht der tatsA�chlichen Gegebenheiten beantworten.
Die zu bezahlenden Leistungen zur Gesundung von Krankheiten sind im Sozialgesetzbuch pauschal aufgefA?hrt. Im Detail und konkret bestimmt der “Gemeinsame Bundesausschuss A�rzte/Krankenkassen/KrankenhA�user” Diagnostik- und TherapiemaAYnahmen.
Die Leistungserbringer, also die A�rzte in den Praxen, die KrankenhA�user, die zugelassenen Physiotherapeuten, ZahnA�rzte, OrthopA�die-WerkstA�tten, Apotheken u.a. rechnen ihre Leistungen A?ber Rechenzentren bzw. mit den KassenA�rztlichen Vereinigungen oder direkt mit der jeweiligen Krankenkenasse ab. Einfluss auf QualitA�t und IntensitA�t von Diagnostik und Therapie hat die einzelne Kasse nicht. Sie muss sich auf gemeinsame VertrA�ge der KassenverbA�nde bzw. auf Honorarregelungen der KassenA�rztlichen Vereinigungen verlassen, dass diese fA?r die QualitA�t und QuantitA�t ihrer Erbringer der A�rztlich/medizinischen Leistungen einstehen.
Das notwendige finanzielle Aufkommen zur Abwicklung der Bezahlungen aller Aufwendungen (also gesetzlich gebundene Leistungen und kasseneigene Wettbewerbs-Angebote) fA?r Versicherte A?bernehmen die Mitglieder, die Arbeitgeber, SozialbehA�rde u.a. mit ihren BeitrA�gen. Die Einnahmen flieAYen zunA�chst in den Gesundheitsfonds beim Bundesversicherungsamt. Nach einem gesetzlichen SchlA?ssel werden die ErlA�se auf die einzelnen Krankenkassen verteilt, damit die Rechnungsstellungen der oben erwA�hnten Leistungserbringer und alle anderen Ausgaben befriedigt werden. cheap azoran no rx, cheap azoran no rx, cheap azoran no rx, cheap azoran no rx, cheap azoran no rx, cheap azoran no rx.
Die Behauptungen der Krankenkassen, dass sie fA?r hervorragende Leistungen sorgen, ist ein MA�rchen. Vielmehr sind die gesetzlich abgedeckten Leistungen BeschlA?sse des “Gemeinsamen Bundesausschusses” und haben den Anteil von 95% bei allen gesetzlichen Krankenkassen. Nachweislich neue wissenschaftliche Erkenntnisse einer besseren Krankenversorgung werden von den FunktionA�ren im “Gemeinsamen Bundesausschuss” aus naheliegenden GrA?nden viel zu oft blockiert.
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Die einzelnen Krankenkassen dA?rfen fA?r etwa 5% der zu finanzierenden Leistungen unterschiedliche Wettbewerbsangebote anbieten. Die Finanzierungen erfolgen durch alle Mitglieder (Arbeitnehmer, Rentner) einer Kasse durch die neuerdings erhobenen ZusatzbeitrA�ge in der Differenz zwischen dem gesetzlichen Beitragsanteil von 7,3% (AG/AN 14,6%) und dem tatsA�chlich erhobenen Beitrag von 15,5% oder etwas weniger.
Die bezeichneten Wettbewerbs-Angebote sind bei jeder Krankenkasse unterschiedlich. Hier geht es nicht um eine notwendige Krankenversorgung sondern um PrA�vention. Beispielhaft sind es : Bonuspunkte (fA?r jA�hrlich 100 Euro) bei Nachweis eines gesunden Lebensstils, also Gesundheitskurse der ErnA�hrung, Bewegung und Entspannung, kostenlose Zahnreinigungen, Akupunktur A?ber gesetzliche Standards, Alternative Arzneien, Autogenes Training, BachblA?tentherapie, Reiseangebote, Gesundheitskurse im Urlaub u.va.
Ich mA�chte gar nicht bestreiten, dass die genannten PrA�ventionen nicht sinnvoll sind. Aber es ist einfach ungerecht, dass die vielen Mitglieder, die fA?r ihre Gesundheit ohne Inanspruchnahme der Krankenkasse gesund leben und Sport treiben, hier die Zeche mitbezahlen mA?ssen. Der Staat hA�lt sich so von Finanzierungen trotz der gesellschaftspolitischen Verpflichtungen heraus und verweist auf ZustA�ndigkeiten der Sozialversicherungen. Die bisher aus dem Bundeshaushalt gewA�hrten Steuermittel als Zuschuss zur Krankenversicherung sind mittlerweile erneut gekA?rzt worden. Selbst Fremdleistungen und Auslandsleistungen der Kassen sind schon mit dem gegenwA�rtigen Zuschuss nicht mehr finanzierbar und gehen teilweise bereits zu Lasten der Beitragszahler.
Bei einer von mir vorgenommenen vorsichtigen SchA�tzung sind bei einer der grA�AYten Krankenkasse in Deutschland rund 6000 Mitarbeiter (etwa 35% der Gesamt-Mitarbeiterschaft) A?berwiegend mit Aufgaben der Mitgliederwerbeaktionen, der Mitglieder-Haltearbeiten unter Einschluss der vorgenannten AngebotsaufzA�hlungen eingesetzt. Hier handelt es sich um Aufgaben, die die Bundesaufsicht einvernehmlich mit der Politik fA?r gerechtfertigt hA�lt! Was fA?r ein Irrsinn an Aufwendungen zu Lasten der Mitglieder.
Dieser Artikel soll zur AufklA�rung dienen. Es gibt noch sehr viel andere aufwendige Ausgabenbelastungen, die aber alle vom Gesetzgeber gedeckt sind und nichts mit der Absicherung der Versicherten im Falle seiner Erkrankung zu tun haben. Es ist in absehbarer Zeit nicht damit zu rechnen, dass ein Abbau der unvorstellbaren BA?rokratie erfolgen wird. Nicht einmal mit strafferen Strukturen im Gesundheitswesen ist in den nA�chsten Jahren zu rechnen. Zuviele Lobbyisten bestimmen, wer die Zeche zu zahlen hat – nA�mlich BA?rger/BA?rgerinnen, die die Einkommenspflichtgrenze in der Krankenversicherung nicht erreichen.
GA?nter Steffen, Lemwerder www.guenter-steffen.de MA�rz 2015
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Freizeit-Redakteur und Gesundheitsexperte, der viele Jahrzehnte in Ltd. Positionen des Gesundheitswesens tA�tig war canadian health care mall and pharmacy.
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